湖北荆州等地称发现疑似无形体病死亡病例 [复制链接]

　　昨日，新京报报道了河南商城县多人被蜱虫咬后致死。河南省卫生厅昨日通报称自2007年5月至今年9月8日，河南省共监测发现此类综合征病例557例，死亡18例。

　　鉴于目前这类患者病因尚不明确，以发热伴血小板减少为主要临床症状，潜伏期1-2周，起初以疑似无形体病命名。大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。今年5月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。

　　河南此次发现的发热伴血小板减少综合征，发病时间主要集中在5月至8月，发病年龄以40至70岁居多。据新华社消息，近两年在山东省、湖北省等地也先后有类似病例报道。

　　据了解，河南省自2007年5月信阳市报告了首例疑似无形体病例以来，通过监测，截至今年9月8日，河南省共监测发现此类综合征病例557例，死亡18例。重点集中在信阳市商城县、浉河区、光山县和平桥区。

　　目前，河南省卫生厅已调派省级专家前往蜱虫中毒事件“重灾区”商城县现场调查指导，并召集相关部门召开紧急会议，进一步加强发热伴血小板减少综合征防控工作。

　　昨日，有山东莱芜、湖北荆州等地的读者致电本报，称其周围也有疑似无形体病的死亡病例。

　　回应

　　河南省卫生厅否认瞒报疫情

　　对于信阳市未公布具体蜱虫咬伤病例遭质疑一事，昨日，河南省卫生厅回应信阳蜱传疾病疫情疑问时表示，不存在瞒报疫情，信阳等地卫生部门从2007年就已将疑似无形体病例纳入网络直报范畴。

　　河南省卫生厅疾控处副处长刁琳琪称，我国尚未分离出人粒细胞无形体病的病原体，所以至今并没有明确的诊断依据，“所有病例严格来说都是疑似病例”。这导致基层医院遇到患者后，无法确诊，只能根据血液等检验结果，做对症治疗。

　　据刁琳琪介绍，从2007年起，河南信阳和南阳两地的疾控部门就展开对无形体病的监测，并将疑似病例纳入网络直报的范畴，不存在瞒报情况。

　　为避免出现病例的误报及漏报情况，河南省疾控中心于今年4月、5月和6月分别派人到疫情发生地信阳开展督导，了解病例的发现及报告情况。

　　刁琳琪表示，信阳当地蜱传疾病的病原体至今尚未分离，导致临床诊断并无明确依据，可能存在部分疑似病例并没有归入官方统计口径的情况。

　　本报记者 孙旭阳

　　北京情况

　　北京十多年无蜱虫伤人报告

　　本报讯 （记者魏铭言）针对河南蜱虫伤人事件报道，记者昨天采访北京市疾控中心专家了解到，北京有蜱虫活动，但数量很少，主要分布在偏远山区的树丛里，城区几乎没有；另外，北京多年前仅有蜱虫咬人后传播莱姆病的个别报道，且近一二十年来已无伤人事件报告。

　　“蜱虫是一种传播疾病的媒介，本身并没有毒”，北京市疾控中心副主任曾晓芃说，各种蜱虫主要生活在森林、偏远的林区、丘陵地带，以它们为媒介，一些国家地区都曾有咬人后使人感染森林脑炎、流行性出血热等传染性疾病的报道。另外，比如蜱虫，是我国北方地区莱姆病螺旋体的主要传播媒介。

　　曾晓芃还介绍，此前不仅是河南，安徽也曾报告过个别被蜱虫叮咬后染上人粒细胞无形体病的病例。国外报告的人粒细胞无形体病病例，大多是经过蜱虫叮咬传播的。针对这些情况，2008年，卫生部还曾向全国发布过无形体病预防控制指南。

　　但至今为止，北京的确除非常少数的被蜱虫叮咬后染莱姆病的病例报告外，并没有发现一些地方报告或报道的人粒细胞无形体病。

　　虽然蜱虫仅是一种传播疾病的媒介，咬人后致病率很低，且主要在偏远山林出没。但曾晓芃提醒公众，特别是有计划野游的市民：在山区、森林里游玩时，应注意绑好裤脚、袖口，防止虫子爬入；皮肤裸露的地方，可以喷一些驱蚊剂。

　　专家说法

　　全国大部地区均有蜱虫

　　蜱虫传播的疾病并非只有人粒细胞无形体病一种，而且全国大部分地区都有蜱虫存在，昨日，中国蜱虫病治疗专家、黑龙江省牡丹江市林业中心医院副院长郑元春说，目前，一些医院对蜱虫致病并不重视，科研经费也面临不足。

　　资料显示，2006年，安徽省发现人粒细胞无形体病病例。近年来，湖北、河南、山东、黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出现病例，且有死亡病例报告。

　　郑元春所在医院，每年收治1000多例被蜱虫咬伤的患者，其中约三分之一需要住院治疗。只要上山活动，基本都有被叮咬的可能。

　　“无形体病国外有分离到病毒，我们也在做，但是科研投入差。”郑元春说，由于对此病的重视不够，科研机构往往面临经费短缺的问题。

全沟硬蜱

　　全世界已发现的蜱约800余种，我国已记录的硬蜱科约100种，软蜱科10种，此次河南商城传播疑似无形体病的，是全沟硬蜱。它为褐色，须肢为细长圆筒状，广泛分布于东北和内蒙古、甘肃、新疆、西藏等地，是我国森林脑炎的主要媒介。

5月14日，商城县人民医院进行麻疹和无形体病的培训。

　　蜱虫“怪病”揭秘

　　核心提示

　　在河南商城县出现蜱虫灾害后，河南卫生厅疾控处副处长刁琳琪讲述了国内研究无形体病的进展。

　　2006年，安徽出现首例疑似无形体病。在之后的研究中发现，该病可通过蜱虫传播，也可通过血液传播。感染后，一些免疫力低下人群会产生并发症，最后死亡。

　　卫生部于2008年2月已制定了“无形体病的预防指南”，各地开展医务人员的培训，提高识别能力，规范治疗行为。

　　中国疾控部门已与美国和澳大利亚两所大学合作，研究该病的病原体，但至今未将其分离出。

　　黄玉浩

　　河南郑州报道

　　9月8日，河南省信阳市卫生局召开了一场新闻通气会，当地疾控专家告诉媒体，正在当地传播的疑似无形体病，目前尚无法从根源上预防。

　　这是从2007年，当地发现第一起疑似病例后，官方第一次就该病召开新闻发布会。今年夏天，在国家疾控中心的指导下，信阳对市、县、乡三级医疗机构医生，集体进行了防治无形体病的培训。

　　更多的民众，直到今年夏天，地方出现死亡病例后，才开始对无形体病有所了解。

　　发现：4年前安徽首例

　　国内有六个省市发生过疑似无形体病例，这些地区的特点都是山区或水域丰富的地方

　　“严格来说，所有的无形体病患者，都是疑似病例。”河南省卫生厅疾控处副处长刁琳琪说，中国一直没有从无形体病疑似患者和蜱的身上分离出病原体，使该病的治疗缺少明确的诊断依据。

　　无形体病的全称为“人粒细胞无形体病”，最早于1994年在国外被发现。最初，病原体被认为是查菲埃立克体，后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体。

　　它会侵染人末梢血中性粒细胞，引发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。

　　动物宿主持续感染，是病原体维持自然循环的基本条件。国外报道，嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括白足鼠等野鼠类以及其他动物。在欧洲，红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。

　　自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来，近年来美国每年报告的病例约600-800人。

　　2006年，我国在安徽省发现首例人粒细胞无形体病疑似病例。

　　信阳市卫生局疾病预防控制专家沈大勇介绍，国内有六个省市发生过无形体病例。这些地区的特点都是山区或水域丰富。

　　该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。

　　卫生部自2008年就下发了《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》（简称“指南”），指南中称，国内的储存宿主、媒介种类及其分布尚需做进一步调查。

　　河南省疾控中心副主任许汴利介绍，为了成功分离无形体病的病原体，中国疾控部门与美国和澳大利亚两所大学合作，由后者提供技术支持。

　　这项工作由卫生部国际合作司管理，还获得了国家的项目资金。但目前无形体病的病原体还未分离出来。

　　传播：可通过血液传播

　　安徽病例显示，与疑似无形体病患者有密切接触的9人均发病，他们是家属和医护人员

　　卫生部专家告诉记者，目前已知的无形体病传播途径有两种方式。

　　它主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。

　　但有研究发现，直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。

　　该病全年均有发病，发病高峰为5-10月。不同国家的报道略有差异，多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。

　　据专家介绍，信阳山区传播疑似无形体病的蜱学名叫全沟硬蜱，以吸血为生。这种蜱蛰伏在浅山丘陵的草丛、植物上，爱躲在茶叶背面。

　　信阳当地盛产“信阳毛尖”绿茶，大多数茶农的腿上，都有被蜱咬后留下的伤疤。在村里每条狗的肚皮上，也经常可以翻检到蜱。

　　除了无形体病，蜱虫还可以传播森林脑炎、新疆出血热和莱姆病等，这些病症状有部分类似之处，也给蜱传疾病的早期诊断增加了难度。

　　许汴利说，除了曾发病的信阳和南阳山区外，该省并没有对其他地方的医疗机构进行同样的培训和监测。

　　据专家介绍，安徽首例疑似病例就显示了该病的传染性。安徽广德县疑似“流行性出血热”患者的死亡，也敲响了蜱传无形体病的警钟。

　　在发病前，此人曾被蜱虫咬伤右踝关节。他死后两天，在其治疗的安徽省芜湖市戈矶山医院，有9名与其有过密切接触者发病，其中家属5名，医护人员4名。

　　在河南省疾控中心副主任许汴利看来，蜱是一种很危险的毒虫，但这就如蚊子一样，“你明明知道它会传播疾病，却没办法将它灭绝”。

　　预防：避蚊剂能防蜱

　　卫生部2008年就已要求，各地开展医务人员的培训，提高识别能力，规范治疗行为

　　在2007年之前，许汴利还没有听说过无形体病。“这病在教科书上没有记载，人类对它的研究很有限。”

　　但是通过对“无形体病预防技术指南”研究后，许汴利明白该病也是可防可控的。

　　据专家介绍，避免蜱叮咬是降低感染风险的主要措施。预防该病的主要策略是指导公众、特别是高危人群减少或避免蜱的暴露。他们可喷涂避蚊胺（DEET）等驱避剂，进行防护。

　　在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身体上有无蜱附着。蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去。因蜱体上或皮肤破损处的液体可能含有传染性病原体，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。

　　蜱可寄生在家畜或宠物的体表。如发现动物体表有蜱寄生时，应减少与动物的接触，避免被蜱叮咬。

　　卫生部的“无形体病预防技术指南”中要求，各地应开展对医务人员和疾控人员的培训工作，提高医务人员发现、识别人粒细胞无形体病的能力，规范其治疗行为；提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力，控制疫情的蔓延和流行。

　　据接受过培训的医生说，出现暴发疫情时，应采取灭杀蜱、鼠和环境清理等措施，降低环境中蜱和鼠的密度。

　　对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，应进行消毒处理。一般不需要对病人实施隔离。

　　治疗：早发现是关键

　　专家介绍，发烧后要密切注意血小板是否减少，延误治疗会引起并发症

　　在2007年，河南省疾控中心收到信阳上报的三个疑难病例。三个患者都是不明原因的高烧，伴严重的胃肠疾病。经检测，他们的血小板和白细胞都有明显的减少。

　　“我们就组织了会诊，接触到了无形体病这个新病。”许汴利说，信阳的三个患者，是河南最早的疑似病例。

　　解放军154医院，是信阳治疗无形体病的定点医院之一。据该院感染科主任崔宁介绍，两三年来，在春天到秋天，不断有农民来院治疗无形体病。到2009年，病人开始明显增多。

　　“从去年到现在，我们治好了一百多个病人。”8月27日下午，崔宁说。

　　国家疾控中心的培训资料上显示，该病感染人群范围很广。以17起疑似病例为例，他们中年龄最大的为78岁，最小19岁，40—60岁居多；都是农民，9男8女。

　　据了解，该病很容易出现误诊。若延误治疗，患者可出现机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和预后。

　　崔宁认为若早发现了，就能及早使用抗生素，避免出现并发症。

　　通常用的抗生素有两种，四环素和强力霉素。

　　强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。

　　“无形体病预防技术指南”中说患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

　　信阳解放军154医院的崔宁说，只要医务人员重视，这个病的治愈率还是很高的。

来源：新京报