一个小感冒却做了78项检查 共花了1.7万元(图) [复制链接]

    今年70岁的成都市民唐传忠大爷怎么也想不通，2月6日由于感冒造成肺部感染，到住家附近的成都363医院就诊，第二天却做了78项检查！更让人纳闷的是，仅是检查胸腹部就做了核磁共振、C T及彩超3种不同门类的检查。核磁共振结果怀疑其肝脏部位有个2.5c m×4c m×2.5c m的病变肿瘤，C T和彩超却表明同一部位毫无异样。检查没少做，病情却反反复复不见好转。拖了31天后，唐大爷终于出院了。但高达17039.12元的收费单，却让老人无名火起。对此，该院的一致说法是：“这是唐大爷自己主动要求检查的。” 

     

    回忆  感冒入院先做78项检查


    2005年，唐传忠大爷因胃穿孔曾在363医院就诊，并留下病史。去年，川大华西医院诊断为胃癌后将其大部分胃部切除了。“术后恢复得很好。”唐大爷老伴说。

    今年2月6日，唐大爷由于着凉，开始发低烧并伴有咳嗽、哮喘症状。为保险起见，老伴陪着唐大爷到363医院就诊。入院第二天，主治医生陈代萌就拿了个单子让大爷去逐项做检查。“进了医院就像进了迷宫，迷迷糊糊的。从这个科室出来，又进那个科室，拍片子、做彩超、做CT，抽血、尿检……真不知道得个感冒究竟要做多少辅助检查。”唐大爷说，一项项的检查，从当天早上7时一直到下午1时才全部检查完。

    回来一数清单，2月7日这一天的检查就有78项。其中，除血、尿、便三大常规项目检查外，还有乙肝7项检查、核磁共振、彩超等项目。让人意外的是，一天内就做了两次粪便常规及粪便隐血试验(OB)检查。甚至，仅是RH血型和ABO血型鉴定，又分别做了普通型和微柱凝胶法检查。2月28日，唐大爷又做了螺旋平扫及螺旋增强扫描两种CT检查。

    虽然陈代萌医生后来确诊唐大爷患有肺部感染，但入院20多天，肺部炎症一直加重不见好转，“我多次找内科主任要求换医生，后来换了医生5天后，我的病就好了。”唐大爷说。

    质疑  自己肝部有恶性肿瘤？


    “我也不懂，医生说啥是啥。可我一直不明白的是，小小的感冒为什么做了核磁共振还要做CT和彩超？”唐大爷百思不得其解。

    记者看到，2月7日做的核磁共振报告书上写道：“肝脏各叶比例适度，左右门静脉汇合处发现大小约2.5cm×4cm×2.5cm不规则形状的团块。结合病史，考虑是肿瘤性病变。”在同一天做的彩超检查报告上的结果却又不同：“肝脏形态及大小未见异常，肝包膜整齐、光滑，内部回声均匀，未见确切团块回声。”2月9日，唐大爷依据陈代萌医生7日开的检查项目又做了CT，报告书写道：“肝脏形态、大小基本正常，肝尾叶及肝右叶后段见小点状略低密度影，边界较清，增强扫描无明显强化征象。”

    “当时，陈医生拿着核磁共振的诊断书建议我做化疗或手术。”然而，唐大爷拒绝了陈医生的建议。“我已经瘦得只剩40多公斤，经不起折腾了。”虽然如此，这个“考虑恶性肿瘤”的诊断让唐大爷思想背上了包袱。随后，他多次找医院求证，还托人将核磁共振照片拿到川大华西医院找专家会诊，得到的答案却是：“没有肿瘤。”对此，该院将唐大爷所做核磁共振增强扫描的1551元费用降为600元。唐大爷说，上周五，该院核磁共振中心主任张兴华打电话到他家，向他道歉，承认检查有误。

    3月9日，唐大爷出院。可住院医疗收费单让他再次愤怒了。记者看到，住院31天，唐大爷共花费17039.12元，其中检查费1841.80元。除80%的费用由医保报销外，唐大爷自掏4244.36元。“如果没有医保的老人像我这样看病，怎么遭得住哦！”

    医院  患者主动要求全部检查


    随后，记者在363医院内科找到陈代萌。陈医生说：“我现在很忙，还有3个会诊没有去。这个病人的情况我记不清了。”然后急步转身就走。

    “所有检查，都是唐大爷要求做的。”该院内科主任杨华说，当时唐大爷考虑到自己胃部切除的病史，主动提出进行全身检查。记者提出“核磁共振、CT、彩超属于重复检查”时，杨主任说：“病人自己要求，我们只有满足。”

    对核磁共振检查出的“考虑肿瘤性病变”，核磁共振中心主任张兴华解释道：“鉴于老人有胃癌病史，我们怀疑其癌细胞有可能扩散。并且，诊断书也很清楚地说明是‘怀疑’而非确诊。”针对唐大爷说的陈代萌医生要求做化疗一事，杨华当即否决。张兴华也说，他给大爷打电话只是说明病情，并没有说诊断有误并道歉。对由于核磁共振诊断有误才减少费用的说法，几位医生都予以了否认。然而，记者从其他渠道了解到，胸腹部的核磁共振增强扫描确为1551元。

    “我肯定不会提出的！我根本不懂这些，而且我每个月只有600多元的退休工资，哪有钱去检查那么多不必要的项目啊！”当得知院方说是自己主动提出要全身检查时，唐大爷气愤的声音从话筒中炸了开来。“当时就只是感冒，没有考虑胃部切除的复查。”唐大爷肯定地说，“张兴华主任在上周五下午给我家打过电话，向我道歉。说他们诊断错了，并没有包块。”

    该院医教处肖主任说：“如果对费用存在疑问，双方可沟通；如果对医疗质量提出疑问，我们也同意唐大爷进行医疗鉴定，从司法途径解决此事。”她还说，因为病人有胃癌的病史，所以医院随时都会考虑到病人病史的问题。

    同行  有些检查属于重复检查


    这78项检查是否合理？昨日下午，记者采访了成都军区某医院的张医生。有着30多年临床经验的张医生介绍，肺部感染的病人入院常规检查除血、尿、大便三大项外，最多再查个X光和氧饱和度。核磁共振、乙肝等项目一般不需要检测。清单中的RH血型、ABO血型等化验是手术病人的必查项目，非手术病人并无必要检查。

    “如果确诊为肺部感染，就没有再做核磁共振的必要。”张医生说，至于一次性就要检查核磁共振、CT和照彩超，毫无疑问是属于重复检查。“一般情况来说，即便是照了CT，也没有必要再做核磁共振或做彩超。”

    提起医院检查项目多的问题，张医生推测，排除个别医生医德差随意开大处方外，最主要的原因还在于，为追求更精确的诊断率，医生需要大量的辅助检查来证实判断。“有些病来不得半点儿疏忽，尤其是现在医疗事故采取举证倒置的方法，不得不让每一位医生谨慎行事，这其实也是医生的无奈。”张医生说。

    卫生局  可申请医疗事故鉴定


    “检查项目不清楚，先找医院协商解决。”成都市卫生局医政处一工作人员说，因为不清楚唐大爷具体的病情与病史，不好说检查项目是不是超规格了。“医生有自主权进行需求检查，这种情况下，患者也许不能都理解每一项检查的具体意义。”但对老百姓都很关心的“看病难、看病贵”问题，卫生局也一直很重视行风检查，经常下到医院检查，尽量避免重复检查、重复收费的情况。“其实，除非患者自己主动提出，许多能不检查的项目，我们都建议医院不要检查。”

    至于唐大爷对化验项目、化验结果持有异议，该工作人员表示，当事双方可先协商说明情况。如果争议仍不能解决，唐大爷可向卫生局提出医疗事故鉴定的申请。　

      新闻链接  治伤指医院化验了67项


    “我并不是承担不起477.40元的化验费，而是想搞清楚67项检查到底值不值得做?”3月21日，成都某勘测机构经理蓝集全向本报反映，今年2月底，员工丁新义压伤左手大拇指到成都骨科医院治疗，住院13天，丁共接受细分化验67项，其中包括梅毒、甲乙丙肝等测定。“完全不可理解”的蓝经理找到院方，对方回答说这些都是入院病人的常规检查，旨在全面了解病人情况，避免日后发生纠纷。

    锦江区卫生局纪检组长李宽军表示，本着为患者着想、尽量降低医疗费用的原则，医院能不检查的就不要检查，除非患者主动提出。

    医检何不学婚检免费？    

    过度医检，不是基于医生的救死扶伤使命，而是受错综复杂的医检中蕴涵的经济利益驱动。医疗主管部门给出的回答也是大同小异，无法让患者相信会杜绝下不为例。唐大爷一句“我也不懂，医生说啥是啥”道出了我们共同的弱势困境。难道我们只有郁闷待宰一条路不成？

    医检的利益诱惑是如此之大，使大大小小的医院竞相投巨资购进各种医检设备，使之成为继续“以药养医”后医院的又一重要经济来源。要想改变过度医检给患者医疗支出猛增中扮演的主力角色，唯一的办法是削弱医检的创收属性。这方面不妨学学婚检走免费之路。婚检因遇到中国特色的搭车乱收费，致使新人认定婚检不是为自己和下一代健康考虑的必须步骤，因而想办法逃避，终使婚检形同虚设。虽然因种种原因免费婚检并未马上起到刺激新人婚检的热情，但不能否认，它为实行医检免费制提供了一个可资借鉴的活例。

    当然，医院作为利益主体，不可能自愿放弃医检这块肥肉。政府是推动医检免费制决定性力量，考虑到一些医院购买医检设备的支出巨大，在实际操作中，可采取政府收购补贴的方式，使相关科室成为不再负担有收费任务的业务科室。另外，因为中国医疗资源分配不均衡、医疗需求也不均衡的实际，政府采取以收购补贴当地主要医疗机构医检设备的方式，以其市场覆盖面，拉动整体的医检免费制，减少政府为此的支出成本。(高点作者系上海媒体从业人员)